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多汗症问诊辨证单

多汗症问诊辨证单

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病名:多汗症                                              0000年0月0日

姓名   年令   性别  
职业    
主述  
体征反应:(复制使用符号:√ ×) 一 诊断依据:6 个月内无明显诱因出现局部的、可见的、大量的出汗,并具有以下 2 个及 2 个以上原因:

200.1.1.1 两侧相对对称

200.1.1.2 妨碍日常活动

200.1.1.3 每周至少一次

200.1.1.4 发病年龄 <25 岁

200.1.1.5 阳性家族史

200.1.1.6 睡眠时出汗停止

二 辨证分型:(必须填写)(以下只能选一条√,如果有的症状有、有的症状没有,可以写在附注里) 

   代   码 症      状    、   舌      象      和      脉      象
 200.1.2.1 多汗, 恶风,舌质淡,苔薄白,脉浮弱。或倦怠乏力,或易于感冒,或头晕目眩,或面色萎黄等。□ 
 200.1.2.2 多汗,口淡不渴,手足厥冷,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。 或全身汗出,或汗出如水,或畏寒怕冷,或形体肥胖,或面色萎黄,或心悸,或胸闷等。 □
200.1.2.3 多汗,五心烦热,舌红少苔,或苔薄黄,脉沉细数。或潮热,或唇赤颧红,或口舌生疮,或失眠,或女子月经不调,或男子遗精等。□ 
 200.1.2.4 多汗,大便干结,口渴,舌质红,苔黄燥,脉沉滑或数。 或手足汗出如水珠,或周身汗出,或面色红赤,或恶热,或烦躁,或口苦等。□  
 200.1.2.5    多汗,手足不温,舌质红,苔薄黄,脉沉弱数。或畏寒怕冷,或头痛,或面色赤,或口干欲饮水,或心胸烦热,或牙龈肿痛,或咽喉肿痛,或口腔溃疡,或气喘,或倦怠乏力等。 □ 
 200.1.2.6 多汗,倦怠乏力,口干咽燥,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细弱。或心悸,或心烦,或急躁,或少气,或面色不荣,或低热,或恶风寒,或口干欲饮水,或咽干,或大便干结等。 □  
200.1.2.7 多汗,肌肤甲错,舌质黯,红瘀紫,苔薄黄,脉沉涩。或汗出甚于夜间,或心胸烦热,或肌肤不热,或肌肤冷,或失眠,或多梦,或面色晦黯,或低热,或口涩,或口干欲饮水等。 □   
200.1.2.8 多汗, 舌质淡红,苔薄,脉无变化。 或右侧汗出,或左侧汗出,或上半身汗出,或下半身汗出,或肌肉跳动,或肌肉麻木,或手指震颤等。 □

 

附注: 
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